政府工作报告柔软

看了今年政府工作报告涉及的部分（见文末），深深感到中国医疗改革还在深水区继续博弈。这 65个字涉及的关键点如此熟悉：三医联动，医保支付方式改革，医疗服务价格改革，人事薪酬制度改革和社会办医。

这是十八届三中全会以来，医疗改革的老几样儿了，反复强调，也意味着这些改革更难，触动的利益链更深，推进的过程更长。

首先，医保身上的担子更重了。直接的压力是怎么保证资金安全。医疗服务价格改革、药品流通领域改革后，需要更精细、更标准的医保支付方案。较为中立和宽泛的整合城乡居民基本医保整合方案已经公布，各个地方怎么理顺管理制度，可能会增加中央三大部门共同解决问题的难度。

医疗价格改革方面，国家改革方案迟迟没有落地。目前，江苏、山东等地的思路是：政府管理基本医疗服务的价格，政府会设定一个医保支付参考线，基本医疗服务围绕参考线上下浮动，符合资质的民营医院也在支付范围内。其余竞争领域的医疗服务价格自主定价，公立医院也可以提供这些服务。目前，很多地区医疗服务价格只进行了微调，和过去有何区别，如何影响医院患者，还没有更多报告。

药品流通改革方面，还在招标采购方面打转转。接下来触碰的利益更多，比如，当一个地区希望用仿制药替代进口药的时候，怎么解决仿制药质量的问题。又比如，一些小散乱的医药企业怎么退出地方市场，不少企业还是当地的纳税大户。

最有分量的，是人事和薪酬制度的改革。虽然政府工作报告并没有更多解释，但结合201 年、2014年的改革方向，不多养一个人是国家的整体思路，取消公立医院编制已经是板上钉钉的事情。

2016年1月15日，在北京举办的 事业单位人事制度改革最新动态及热点问题高峰论坛 上，相关部委官员表态：高校、公立医院或不纳入编制管理，今年重点要研究编制创新改革，特别是高校公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。另外，事业单位的养老方案已经先行做出了调整，为取消编制改革铺了路。事业单位的个人和单位，分别按照比例交纳养老金，缴纳方式和企业单位一致。

薪酬制度改革也是一件很复杂的事情。目前， 年薪制 的薪酬支付方式受到推崇，主张医生和科室的考核不与业务量挂钩。不过，这是一种大包干的做法，也是企业单位对高层管理者的一种薪酬支付，只有改变医生和医院的激励制度，年薪制的作用才能真正发挥出来。

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